Wordt contractering van het integrale tarief op termijn verplicht gesteld? Welke verschillende financieringsvormen zijn per 1 januari 2017 mogelijk? De praktische invulling van het integrale tarief roept nog steeds vragen op. Raedelijn maakte, in samenwerking met het ROS-netwerk, een handige vraag & antwoord. Met juridische antwoorden op vragen over verantwoordelijkheid en aansprakelijkheid uit de nieuwe CPZ-handreiking.
Raedelijn maakte, in samenwerking met het ROS-netwerk. een handige vraag & antwoord over wat WEL bekend is. Deze is gebaseerd op publiekelijk beschikbare informatie en gesprekken met stakeholders. Gezien de snelle ontwikkelingen beoogt dit document niet volledig te zijn en raden wij aan de informatie te checken indien deze gebruikt gaat worden in de organisatie.
Vanaf 1 januari hebben Verloskundige Samenwerkingsverbanden (VSV) of andere geboortezorgorganisaties de mogelijkheid om integrale geboortezorg te contracteren. Dit biedt hen de kans om contractonderhandelingen te starten met de hoofdverzekeraar voor een integraal aanbod. Het inkoopbeleid van Zilveren Kruis is inmiddels gepubliceerd. Toch is er nog onduidelijkheid over de praktische invulling van contractering van dit tarief.
*** Denk bijvoorbeeld aan cliënten die zich op vakantie met bloedverlies bij een vreemd ziekenhuis melden en daar twee dagen worden opgenomen. Beide ziekenhuizen moeten dan onderling bepalen hoe ze dat gaan verrekenen. Ook kan het zijn dat een organisatie (bijvoorbeeld een nieuw kraamcentrum) (nog) geen deel uit maakt van de geboortezorgorganisatie, maar dat deze organisatie wel veel vrouwen behandelt en dat die onderlinge dienstverlening dus frequent voorkomt. Dat kan worden opgelost door als geboortezorgorganisatie met dat kraamcentrum afspraken te maken over uitbetaling van bepaalde bedragen per prestatie.
Dit kan op twee manieren:
Ad 1: Partijen moeten onderling afspraken maken over uitbetaling van bedragen per prestatie (bijvoorbeeld in geval van bloedverlies tijdens vakantie in Nederland en patiënt wordt opgenomen in ander ziekenhuis óf een nieuwe organisatie (bijvoorbeeld kraamcentrum) die (nog) geen deel uitmaakt van de geboortezorgorganisatie maar wel regelmatig diensten verleent.
Ad 2: De bundel integrale bekostiging wordt bij die ene patiënt gebroken en alle zorgverleners (ook zij die aangesloten zijn bij de geboortezorgorganisatie) declareren volgens de huidige tarieven bij de zorgverzekeraar bij complexe situaties of gebrek aan overeenstemming.
Ad 3: Een verbod op parallelliteit in de Beleidsregel regelt dat niet gelijktijdig een monodisciplinaire prestatie en een integrale prestatie die (deels) dezelfde zorg omschrijven, in rekening kunnen worden gebracht. Van dit verbod kan worden afgeweken indien zorgaanbieder en zorgverzekeraars hierover op schrift andere afspraken maken.
De VSV’s die overgaan naar integrale bekostiging maken diverse kosten om deze wijzigingen vorm te geven. Daarnaast zijn er extra structurele kosten die moeten worden gedekt. De minister geeft aan dat dit vanuit de integrale tarieven bekostigd moet worden. Vooralsnog is er geen geoormerkte financiering beschikbaar voor de governance-structuur.
Verzekeraars zien wel dat er geld nodig is voor governance, maar zullen dat op termijn terugverdiend willen zien in besparingen en/of afbouw van de bestaande governance. De taskforce (zie vraag 10) kijkt samen met VSV’s en verzekeraars (en VWS) naar de beste mogelijkheden om dit gefinancierd te krijgen.
Juridische entiteit met bevoegdheid om namens zorgaanbieders tenminste kraamzorg, verloskundige zorg, ziekenhuiszorg te contracteren.
Meerdere organisatiemodellen zijn mogelijk: zie www.cpz.nl en www.knov.nl. Mogelijk ontstaan er nieuwe varianten bij de VSV’s die per 1 januari 2017 overgaan. De zorgverzekeraar kan zelf ook voorwaarden stellen in haar inkoopbeleid – binnen de wettelijke kaders.
De visie van de minister en zorgverzekeraars is dat de contractpartner voor het integrale tarief een entiteit is bestaande uit de drie ketenpartners. In theorie kan het ook één partij zijn met instemming van en onderliggende afspraken met de andere aanbieders in de keten. Met andere woorden er is ruimte voor een hospital-led of een midwifery-led organisatie.
Zilveren Kruis stelt als aanvullende voorwaarde vertegenwoordiging van de 3 kernpartijen in het bestuur. De eigen bijdrage voor partusassistentie door kraamverzorgende in het ziekenhuis vervalt.
De eigen bijdrage voor kraamzorg en poliklinisch bevallen zonder medische indicatie blijft vooralsnog bestaan.
Zwangeren kunnen nog steeds tussentijds wisselen van zorgverlener of van geboorteorganisatie. De NZa maakt onderlinge verrekening van de kosten mogelijk met de prestatie ‘onderlinge verrekening’ en de optie ‘bundelbreaking’. Zie vraag 6.
Als de zorgverzekeraar een contract afsluit met 1 geboortezorg organisatie waarin bijvoorbeeld een beperkt aantal eerstelijnspraktijken zijn vertegenwoordigd kan dit wel de ‘ervaren’ keuzevrijheid van de zwangere beïnvloeden.
Google+